درخواست نمایندگی

نام و نام‌خانوادگی

شماره همراه

شهرت

نام پدر

نام استان و شهر

میزان تحصیلات

دارای چه درجه مربیگری هستید؟

درجه یک درجه دو درجه سه هیچکدام

چه رشته‌های رزمی را گذرانده‌اید؟

از هنر رزمی آیکیدو چقدر اطلاع دارید ؟